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心臟疾病知識

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心臟疾病知識疾病知識

發(fā)布者：周

發(fā)布時間：2016-06-01

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心臟的原理是竇房結(jié)的起搏細胞為起搏點，自動產(chǎn)生的興奮沿著其傳導束（就像電線）傳導至心臟各個部位引起整個心臟的興奮和收縮。起搏器可以產(chǎn)生電脈沖，沿著傳導束傳導至心臟各個部位，以代替竇房結(jié)，引起心臟跳動。起搏器有調(diào)節(jié)鈕，調(diào)節(jié)心跳的速度。

心臟解剖結(jié)構(gòu)

心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心臟的供血不是一成不變的，而是始終存在著波動，但這種波動經(jīng)過機體自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對恒定，保證心臟正常工作。如果任何一種原因引起心肌缺血，經(jīng)機體調(diào)節(jié)不能滿足心臟工作需要，這就構(gòu)成了真正意義上的心肌缺血。
心血管病人發(fā)病率

以上是心電圖像

心臟病概念
心臟病是一類比較常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病。循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組織構(gòu)成，循環(huán)系統(tǒng)疾病也稱為心血管病，包括上述所有組織器官的疾病，在內(nèi)科疾病中屬于常見病，其中以心臟病最為多見，能顯著地影響患者的勞動力。

病因
1.先天性心臟病
心臟在胎兒期中發(fā)育異常所致，病變可累及心臟各組織。
2.后天性心臟病
出生后心臟受到外來或機體內(nèi)在因素作用而致病。如：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、感染性心臟病、內(nèi)分泌性心臟病、血液病性心臟病、營養(yǎng)代謝性心臟病等。

臨床表現(xiàn)
1.癥狀
常見癥狀有：心悸、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血、胸痛、水腫、少尿等。
2.體征
常見體征有：心臟增大征、異常心音、心律失常征、脈搏異常等。

心肌缺血概念
心肌缺血（myocardial ischemia）是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心臟活動所需要的能量幾乎完全靠有氧代謝提供，所以即便在安靜的時候，心肌的血氧攝取率也很高（約為70%），正常情況下，機體可通過自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對恒定，保證心臟正常工作。當某種原因?qū)е滦募⊙汗┬枋Ш?，就?gòu)成了真正意義上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因。隨著人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢，已成為中老年人的常見病和多發(fā)病，一些20～30歲的年輕人也出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。

1.主要原因
可引起心肌缺血的原因很多，血壓降低、主動脈供血減少、冠狀動脈阻塞，可直接導致心臟供血減少；心瓣膜病、血黏度變化、心肌本身病變也會使心臟供血減少。其中最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化，其次還有炎癥（風濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷和先天

2.危險因素
流行病學研究發(fā)現(xiàn)，與動脈粥樣硬化相關的重要危險因素為高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖、體力活動少、高齡等。性畸形等多種

臨床表現(xiàn)
1.勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息后可自行緩解，伴有大汗。
2.體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解。
3.出現(xiàn)與運動有關的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。
4.飽餐、寒冷、飲酒后出現(xiàn)胸痛、胸悶。
5.夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。
6.性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
7.突發(fā)的心動過緩、血壓降低或暈厥。
8.無任何原因可解釋的疲倦，精力不足。
9.無典型癥狀的患者僅感覺胃部不適、惡心，或者是牙痛、頸椎痛等。

目前科室使用方案是
1 心內(nèi)科：心肌肽5-7支+5%或10%GS 250ml慢慢滴注，連續(xù)用7天。再核查心肌恢復指標。
2 介入科術前心肌肽先用3天 5-6支/天+5%或10%GS250ml慢慢滴注。術后量可用到最大劑量3mg/kg,連續(xù)用4-7天。效果非常好，同時癥狀明顯改善，查檢驗也明顯好轉(zhuǎn)。
3 小兒科心肌炎用法用量是按3mg/kg ，建議用1/2支+10%或5%GS 50-100ml慢慢靜滴。可以促進心肌修復及改善心肌，以促進心肌的修復阻止病情進一步發(fā)展減少并發(fā)癥的發(fā)生。
4 體外循環(huán)手術用法用量麻醉后，靜脈滴注心肌肽1mg/kg，30分鐘給藥完。第一次灌注時在停跳液中加入心肌肽2mg/kg；術后連用3天，按3mg/kg加入5%或10%GS250ml（建議每天5-6支）。非體外循環(huán)，麻醉后，就按3mg/kg，至手術結(jié)束，術后用3天，滴注速度為1-2ml/min.
5 ICU科室術后按3mg/kg,連續(xù)用3-7天。根據(jù)病人情況，調(diào)整控制液體量。

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